Arthrose
Introduction
L’arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente. Elle touche environ 10 % de la population et affecte principalement les genoux, les hanches, les mains et le rachis. Elle correspond à une atteinte dégénérative de l’ensemble de l’articulation synoviale, avec altération du cartilage mais aussi de l’os sous-chondral, de la synoviale et de la capsule articulaire.
Lorsque la maladie devient symptomatique, elle entraîne :
- douleur articulaire
- raideur
- limitation fonctionnelle
La forte prévalence de l’arthrose représente un enjeu majeur de santé publique en raison du handicap fonctionnel et des coûts médicaux qu’elle engendre.
1. Physiopathologie
L’arthrose est une maladie de l’articulation synoviale dans son ensemble.
Une articulation synoviale comprend :
- cartilage articulaire
- os sous-chondral
- membrane synoviale
- capsule articulaire
Le cartilage articulaire est un tissu particulier :
- non vascularisé
- non innervé
- constitué de chondrocytes et d’une matrice riche en eau et protéoglycanes.
Il assure l’absorption des contraintes mécaniques entre deux surfaces osseuses.
Dans l’arthrose, plusieurs phénomènes surviennent :
Dégradation du cartilage
Production d’enzymes protéolytiques (métalloprotéases) détruisant la matrice cartilagineuse.
Inflammation synoviale
Inflammation locale de bas grade liée aux débris cartilagineux.
Remodelage osseux
- sclérose sous-chondrale
- géodes
- ostéophytes.
Ces modifications expliquent les signes radiologiques typiques de l’arthrose.
2. Facteurs de risque
Plusieurs facteurs favorisent l’apparition de l’arthrose :
Âge
Rare avant 40 ans, l’incidence augmente fortement après 60 ans.
Obésité
Facteur majeur, notamment pour les articulations portantes comme le genou.
Facteurs génétiques
Fréquent dans l’arthrose digitale.
Sexe féminin
Prévalence plus élevée après la ménopause.
Contraintes mécaniques
- microtraumatismes répétés
- port de charges
- anomalies d’axe (genu varum / genu valgum)
- antécédents traumatiques ou chirurgicaux.
Trois phénotypes d’arthrose sont classiquement décrits :
- arthrose liée au vieillissement
- arthrose métabolique
- arthrose post-traumatique.
3. Signes cliniques de l’arthrose
Douleur mécanique
Caractéristiques :
- déclenchée par l’effort
- calmée par le repos
- absence de réveil nocturne
- dérouillage matinal court (<15 min)
Raideur articulaire
Surtout après repos.
Gêne fonctionnelle
Selon l’articulation atteinte :
- limitation de la marche
- difficulté pour s’habiller
- gêne dans les activités quotidiennes.
4. Signes radiologiques
Les radiographies montrent quatre signes caractéristiques :
Pincement de l’interligne articulaire
Témoin de la destruction du cartilage.
Ostéophytes
Excroissances osseuses marginales.
Sclérose sous-chondrale
Condensation osseuse sous le cartilage.
Géodes sous-chondrales
Lacunes osseuses intra-osseuses.
Il peut exister une discordance radio-clinique : une arthrose radiologique importante peut être peu douloureuse et inversement.
5. Coxarthrose (arthrose de la hanche)
Épidémiologie
La coxarthrose symptomatique touche environ 1 à 5 % des adultes entre 40 et 75 ans.
Dans environ 50 % des cas, elle est secondaire à une dysplasie de hanche.
Clinique
Interrogatoire
- douleur du pli de l’aine
- irradiation possible vers cuisse ou genou
- douleur mécanique
- limitation de la marche
- difficultés pour enfiler chaussettes ou chaussures.
Examen clinique
- boiterie
- limitation de la rotation interne
- limitation de l’extension.
Imagerie
Radiographie du bassin avec :
- pincement de l’interligne
- ostéophytes
- sclérose sous-chondrale
- géodes.
L’IRM n’est pas nécessaire en cas de coxarthrose typique.
Traitement
Mesures non médicamenteuses
- perte de poids
- kinésithérapie
- activité physique adaptée
- aide à la marche ( canne)
- La marche "normale" n’aggrave pas l’arthrose des mb inf., sports conseillés : velo – natation, non portants sur les mb inf
Traitement médicamenteux
- antalgiques
- AINS
- infiltrations.
Traitement chirurgical
Prothèse totale de hanche en cas d’échec du traitement médical.
Durée de vie moyenne : environ 20 ans.
6. Gonarthrose (arthrose du genou)
C’est la localisation la plus fréquente de l’arthrose des membres inférieurs.
- Elle peut toucher :
- compartiment fémoro-tibial médial
- compartiment fémoro-tibial latéral
compartiment fémoro-patellaire.
Clinique
- Interrogatoire
- douleur mécanique du genou
- douleur dans les escaliers
- craquements
épisodes de blocage.
- Examen clinique
- déviation axiale (varus ou valgus)
- épanchement articulaire
- craquements
amyotrophie du quadriceps.
Imagerie
- Radiographies indispensables :
- face en charge
- profil
- schuss
incidence fémoro-patellaire.
Les mêmes signes radiologiques d’arthrose sont retrouvés.
Traitement
- Mesures générales
- perte de poids
- kinésithérapie
activité physique adaptée.
- Médicaments
- antalgiques
- AINS
infiltrations de corticoïdes.
- Chirurgie
- prothèse totale de genou
- prothèse unicompartimentale
ostéotomie de réaxation chez le sujet jeune.
7. Arthrose digitale
L’arthrose des doigts est une localisation très fréquente, surtout chez la femme après la ménopause.
- Clinique
- douleurs mécaniques des doigts
nodules articulaires
- Nodules caractéristiques
- nodules d’Heberden : IP distales
nodules de Bouchard : IP proximales.
Une atteinte de la base du pouce correspond à la rhizarthrose.
Forme particulière : arthrose érosive
- Forme plus sévère :
- douleurs importantes
- synovite
destructions articulaires radiologiques.
Traitement
- Principalement médical :
- antalgiques
- AINS
infiltrations.
La chirurgie est rarement nécessaire.
8. Autres localisations
Omarthrose (épaule)
- Deux formes :
- omarthrose excentrée (rupture de coiffe)
omarthrose centrée.
- Clinique :
- douleur mécanique
raideur.
Arthrose de cheville
- Souvent secondaire :
- traumatisme
- nécrose du talus
- chondrocalcinose, hémochromatose.
antalgiques
chirurgie si handicap important.