Arthrose

Arthrose

Introduction

L’arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente. Elle touche environ 10 % de la population et affecte principalement les genoux, les hanches, les mains et le rachis.

Elle correspond à une atteinte dégénérative de l’ensemble de l’articulation synoviale, avec altération du cartilage mais aussi de l’os sous-chondral, de la synoviale et de la capsule articulaire.

Lorsque la maladie devient symptomatique, elle entraîne :

• douleur articulaire
• raideur
• limitation fonctionnelle

La forte prévalence de l’arthrose représente un enjeu majeur de santé publique en raison du handicap fonctionnel et des coûts médicaux qu’elle engendre.

1. Physiopathologie

L’arthrose est une maladie de l’articulation synoviale dans son ensemble.

Une articulation synoviale comprend :

• cartilage articulaire
• os sous-chondral
• membrane synoviale
• capsule articulaire

Le cartilage articulaire est un tissu particulier :

• non vascularisé
• non innervé
• constitué de chondrocytes et d’une matrice riche en eau et protéoglycanes.

Il assure l’absorption des contraintes mécaniques entre deux surfaces osseuses.

Dans l’arthrose, plusieurs phénomènes surviennent :

Dégradation du cartilage

Production d’enzymes protéolytiques (métalloprotéases) détruisant la matrice cartilagineuse.

Inflammation synoviale

Inflammation locale de bas grade liée aux débris cartilagineux.

Remodelage osseux

• sclérose sous-chondrale
• géodes
• ostéophytes.

Ces modifications expliquent les signes radiologiques typiques de l’arthrose.

2. Facteurs de risque

Plusieurs facteurs favorisent l’apparition de l’arthrose :

Âge

Rare avant 40 ans, l’incidence augmente fortement après 60 ans.

Obésité

Facteur majeur, notamment pour les articulations portantes comme le genou.

Facteurs génétiques

Fréquent dans l’arthrose digitale.

Sexe féminin

Prévalence plus élevée après la ménopause.

Contraintes mécaniques

• microtraumatismes répétés
• port de charges
• anomalies d’axe (genu varum / genu valgum)
• antécédents traumatiques ou chirurgicaux.

Trois phénotypes d’arthrose sont classiquement décrits :

• arthrose liée au vieillissement
• arthrose métabolique
• arthrose post-traumatique.

3. Signes cliniques de l’arthrose

Douleur mécanique

Caractéristiques :

• déclenchée par l’effort
• calmée par le repos
• absence de réveil nocturne
• dérouillage matinal court (<15 min)

Raideur articulaire

Surtout après repos.

Gêne fonctionnelle

Selon l’articulation atteinte :

• limitation de la marche
• difficulté pour s’habiller
• gêne dans les activités quotidiennes.

4. Signes radiologiques

Les radiographies montrent quatre signes caractéristiques :

Pincement de l’interligne articulaire

Témoin de la destruction du cartilage.

Ostéophytes

Excroissances osseuses marginales.

Sclérose sous-chondrale

Condensation osseuse sous le cartilage.

Géodes sous-chondrales

Lacunes osseuses intra-osseuses.

Il peut exister une discordance radio-clinique : une arthrose radiologique importante peut être peu douloureuse et inversement.

5. Coxarthrose (arthrose de la hanche)

Épidémiologie

La coxarthrose symptomatique touche environ 1 à 5 % des adultes entre 40 et 75 ans.

Dans environ 50 % des cas, elle est secondaire à une dysplasie de hanche.

Clinique

Interrogatoire

• douleur du pli de l’aine
• irradiation possible vers cuisse ou genou
• douleur mécanique
• limitation de la marche
• difficultés pour enfiler chaussettes ou chaussures.

Examen clinique

• boiterie
• limitation de la rotation interne
• limitation de l’extension.

Imagerie

Radiographie du bassin avec :

• pincement de l’interligne
• ostéophytes
• sclérose sous-chondrale
• géodes.

L’IRM n’est pas nécessaire en cas de coxarthrose typique.

Traitement

Mesures non médicamenteuses

• perte de poids
• kinésithérapie
• activité physique adaptée
• aide à la marche.

Traitement médicamenteux

• antalgiques
• AINS
• infiltrations.

Traitement chirurgical

Prothèse totale de hanche en cas d’échec du traitement médical.
Durée de vie moyenne : environ 20 ans.

6. Gonarthrose (arthrose du genou)

C’est la localisation la plus fréquente de l’arthrose des membres inférieurs.

Elle peut toucher :

• compartiment fémoro-tibial médial
• compartiment fémoro-tibial latéral
• compartiment fémoro-patellaire.

Clinique

Interrogatoire

• douleur mécanique du genou
• douleur dans les escaliers
• craquements
• épisodes de blocage.

Examen clinique

• déviation axiale (varus ou valgus)
• épanchement articulaire
• craquements
• amyotrophie du quadriceps.

Imagerie

Radiographies indispensables :

• face en charge
• profil
• schuss
• incidence fémoro-patellaire.

Les mêmes signes radiologiques d’arthrose sont retrouvés.

Traitement

Mesures générales

• perte de poids
• kinésithérapie
• activité physique adaptée.

Médicaments

• antalgiques
• AINS
• infiltrations de corticoïdes.

Chirurgie

• prothèse totale de genou
• prothèse unicompartimentale
• ostéotomie de réaxation chez le sujet jeune.

7. Arthrose digitale

L’arthrose des doigts est une localisation très fréquente, surtout chez la femme après la ménopause.

Clinique

• douleurs mécaniques des doigts
• nodules articulaires

Nodules caractéristiques

• nodules d’Heberden : IP distales
• nodules de Bouchard : IP proximales.

Une atteinte de la base du pouce correspond à la rhizarthrose.

Forme particulière : arthrose érosive

Forme plus sévère :

• douleurs importantes
• synovite
• destructions articulaires radiologiques.

Traitement

Principalement médical :

• antalgiques
• AINS
• infiltrations.

La chirurgie est rarement nécessaire.

8. Autres localisations

Omarthrose (épaule)

Deux formes :

• omarthrose excentrée (rupture de coiffe)
• omarthrose centrée.

Clinique :

• douleur mécanique
• raideur.

Arthrose de cheville

Souvent secondaire :

• traumatisme
• nécrose du talus
• chondrocalcinose
• hémochromatose.

Points clés

• L’arthrose est une maladie dégénérative articulaire fréquente.
• Le diagnostic est clinique et radiographique.
• Les signes radiologiques principaux sont :
  • pincement articulaire
  • ostéophytes
  • géodes
  • sclérose sous-chondrale.
• Les localisations principales sont :
  • genou
  • hanche
  • mains.
• Le traitement associe toujours :
  • mesures non pharmacologiques
  • antalgiques
  • chirurgie si handicap important.

Élément	Arthrose	Arthrite
Mécanisme	Dégénérescence articulaire	Inflammation articulaire
Type de douleur	Mécanique	Inflammatoire
Douleur à l’effort	Augmentée	Souvent améliorée par le mouvement
Douleur au repos	Rare	Fréquente
Réveil nocturne	Rare	Fréquent
Dérouillage matinal	En se levant	Prolongé, souvent > 30 min avant et après le lever
Raideur	Modérée	Marquée en poussée
Chaleur locale	Absente	Possible
Rougeur	Absente	Possible
Épanchement articulaire	mécanique	Fréquent
Biologie inflammatoire	VS/CRP normales	VS/CRP souvent augmentées
Liquide articulaire	Mécanique, pauvre en cellules	Inflammatoire, riche en cellules
Radiographie	Pincement localisé, ostéophytes, géodes, sclérose sous-chondrale	Pincement plus diffus, érosions possibles